Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem

Przegląd zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem autorstwa Jager et al. (Wydanie z 12 czerwca) nie odnosi się do redakcji towarzyszącej raportowi dotyczącemu starzenia się wzroku związanemu z wiekiem (AREDS) w archiwum oftalmologicznym w 2001 r. I dwóch kolejnych listach, 2-4, z których wszystkie skrytykowały analizę badania za ustawienie oprócz wyniku negatywnego, w którym suplementacja diety wysokimi dawkami witamin i minerałów była nieskuteczna, a zamiast tego raportowano o podgrupie, w której wynik był pozytywny. Badacze argumentowali, że wykluczeni pacjenci mają zbyt mało punktów końcowych, aby kwalifikować się do leczenia. Jednak grupa pacjentów, którzy otrzymali suplement, miała większy postęp choroby i dostarczyła cennych danych dotyczących wczesnej interwencji.
Odrzucanie wcześniejszych negatywnych analiz i raportowanie na temat pozytywnych analiz podgrup było wielokrotnie zniechęcane5. Pominięcie powyższych informacji utrwala mit, że suplement stosowany w AREDS był skuteczny, za cenę leczenia, które nie przynosi żadnych korzyści i niesie nieokreślone ryzyko.
Daniel Seigel, Sc.D.
1135 Pleasant Pt. Rd., Cushing, ME 04563
com
5 Referencje1. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. N Engl J Med 2008; 358: 2606-2617
Full Text Web of Science Medline
2. Jampol LM. Przeciwutleniacze, cynk i związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej: wyniki i zalecenia. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1533-1534
Web of Science Medline
3. Badacze Seigel D. AREDS zniekształcają wyniki. Arch Ophthalmol 2002; 120: 100-101
Web of Science Medline
4. Ambati J, Ambati BK. Choroby oczu związane z wiekiem Badanie zastrzeżeń. Arch Ophthalmol 2002; 120: 997-997
Web of Science Medline
5. Wang R, Lagakos SW, Ware JH, Hunter DJ, Drazen JM. Statystyka w medycynie – raportowanie analiz podgrup w badaniach klinicznych. N Engl J Med 2007; 357: 2189-2194
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Przegląd zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem zawiera jeden problem: niedokładne użycie terminu ślepota prawna . Autorzy sugerują, że zmniejszenie widzenia w jednym oku może sprawić, że oko będzie prawnie ślepe. Jest to niepoprawne: jedno oko nie może być prawnie niewidome, ale dana osoba może być prawnie niewidoma. W Stanach Zjednoczonych ustawowa ślepota definiowana jest w prawie jako centralna ostrość wzroku 20/200 lub mniej w lepszym oku za pomocą soczewek korekcyjnych. Dodatkowe kwalifikacje obowiązują w przypadku ograniczonych pól widzenia. 1,2 Właściwa definicja ma dla pacjentów znaczenie finansowe i socjologiczne.
Robert J. Herm, MD
Robert E. Lee Ln., Bluffton, SC 29909
com
2 Referencje1. Social Security Administration, 20 CFR § 404.1581 (1983).

2. Podatki i kredyty: wiersz 39a. W: Formularz 1040 instrukcji. Internal Revenue Service, 2008: 31. (Dostęp do 26 września 2008 r., Http://www.irs.gov/pub/irs-pdf/i1040gi.pdf.)

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odniesieniu do komentarzy Seigela uważamy, że autorzy raportu AREDS1 zareagowali odpowiednio na wszelkie obawy wyrażone w korespondencji po publikacji ich artykułu. Autorzy tego raportu dostrzegli potencjalne niebezpieczeństwa analiz podgrup grup nieokreślonych i nie wydali ogólnej rekomendacji dla suplementów megadezowych.2.3 Nasza recenzja potwierdza również, że suplementacja stosowana w AREDS może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów Zamiast tego uważamy, że decyzja o rozpoczęciu suplementacji powinna opierać się na skoordynowanych wysiłkach podejmowanych przez specjalistę witreoretinalnego, lekarza pierwszego kontaktu i pacjenta.
Nie zgadzamy się z twierdzeniem, że ta suplementacja nie przynosi żadnych korzyści. Naszym zdaniem wyraźnie wykazano, że zmniejsza odsetek utraty wzroku u wybranych pacjentów ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem. Zalecenia zawarte w raporcie AREDS są częścią opartych na dowodach wzorców preferowanej praktyki Amerykańskiej Akademii Okulistyki w zakresie leczenia związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej i zostały ocenione jako posiadające największą siłę dowodu (w oparciu o projekt badania) jak również najważniejsze dla procesu opieki
Herm podnosi ważny punkt. W rzeczywistości z artykułu można łatwo wywnioskować, że oko może stać się prawnie niewidome: Mimo, że zwyrodnienie plamki związane z wiekiem związane z wiekiem stanowi jedynie 10-15% ogólnej częstości zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, odpowiada za ponad 80% przypadków poważnej utraty wzroku lub ślepoty prawniczej (tj. ostrość widzenia 20/200 lub gorszej) wynikającej z zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem. Słowa lub ślepota prawna powinny zostać pominięte w artykule. Herm ma rację, a jego punkt jest dobrze przemyślany.
Rama D. Jager, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
com
William F. Mieler, MD
University of Illinois, Chicago, IL 60612
Joan W. Miller, MD
Uniwersytet Harvarda, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Grupa badań nad chorobą oka związana z wiekiem. Randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne nad wysokimi dawkami suplementacji witaminami C i E, beta-karotenem i cynkiem w związku z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej i utraty wzroku: raport AREDS nr. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436
Web of Science Medline
2. Badacze Seigel D. AREDS zniekształcają wyniki. Arch Ophthalmol 2002; 120: 100-101
Web of Science Medline
3. Ambati J, Ambati BK. Choroby oczu związane z wiekiem Badanie zastrzeżeń. Arch Ophthalmol 2002; 120: 997-997
Web of Science Medline
4. Okulistyczna sieć wiadomości i edukacji, Amerykańska Akademia Okulistyki. Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. (Dostęp do 26 września 2008 r., Http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx.cid=0e2b5946-d493-4a4a-80fa-6f40841b1405#section5.)

(5)
[patrz też: Dmuchawy bocznokanałowe, dygestorium, usuwanie blizn potrądzikowych ]

Powiązane tematy z artykułem: Dmuchawy bocznokanałowe dygestorium usuwanie blizn potrądzikowych