Odczulanie w trakcie transplantacji nerek

W swoim artykule na temat desensytyzacji podczas przeszczepienia nerki (wydanie z 17 lipca), Vo i wsp.1 opisują bardzo zachęcające wyniki desensytyzacji za pomocą raczej prostego i krótkiego protokołu, który łączy dwie dawki dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu u wysoce uczulonych kandydatów do przeszczepienia nerki. Chociaż wydaje się, że podawanie rytuksymabu w dużej dawce odegrało dużą rolę w korzystnych wynikach, nie należy dyskutować o rodzaju niespecyficznej globuliny immunologicznej stosowanej w tym protokole. Skuteczność różnych dożylnych preparatów immunoglobuliny może się znacznie różnić in vitro2 i prawdopodobnie in vivo. Może to być przyczyną, dla której wiele ośrodków transplantacyjnych nie było w stanie odtworzyć początkowych dobrych wyników innych wcześniej opisanych protokołów odczulania, które wykorzystywały dożylną immunoglobulinę. Te różnice w skuteczności mogą ujawnić się nie tylko dla produktów różnych producentów, ale także dla partii z tej samej firmy, jako odzwierciedlenie różnych puli zdrowych dawców stosowanych dla każdej partii. Continue reading „Odczulanie w trakcie transplantacji nerek”

Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy

Juweid i in. (Wydanie z 18 września) opisuje podawanie tyreotropiny alfa (Thyrogen) pacjentowi z rakiem tarczycy, który nadal ma tarczycę. Genzyme, producent preparatu Thyrogen, chce podkreślić, że wszystkie organy regulacyjne, w tym Food and Drug Administration, ograniczają stosowanie 0,9 mg domięśniowych wstrzyknięć leku przez dwa kolejne dni pacjentom, którzy już mieli całkowity lub bliski całkowita tyroidektomia. Jest tak ze względu na znaczne przemijające obrzmienie tarczycy i ciężką nadczynność tarczycy, która może prowadzić do niektórych pacjentów z tarczycy, którzy otrzymują dużą dawkę preparatu Thyrogen. Takie działania zgłaszano u osób zdrowych, które otrzymały jedno domięśniowe podanie 0,9 mg produktu Thyrogen.2 Ponadto po podaniu domięśniowym 0,3 mg preparatu Thyrogen po dwóch kolejnych dniach zgłoszono zgon starszej kobiety z wolem wieloguzkowym, po czym o 75 mCi jodu-131.3 Śmierć pacjenta z rakiem tarczycy, który nie był poddany zabiegu usunięcia tarczycy i który otrzymał cztery domięśniowe zastrzyki preparatu Thyrogen przez okres kilku dni, opisano w ulotce dołączonej do opakowania i w innych miejscach.4 Ponad 300 000 pacjentów z tarczycą rak bezpiecznie stosował Thyrogen, ale ci pacjenci byli wcześniej poddani tyreoidomii. Continue reading „Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy”

Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia

Najważniejsze pytania zgłaszane przez kandydatów na prezydenta dotyczące opieki zdrowotnej dotyczą ich wartości i oceny. Będą one kierować nowym prezydentem poprzez kręty, nieprzewidywalny proces wiodącej zmiany opieki zdrowotnej. Specyfika propozycji kandydatów ma znaczenie. Ale ważniejsze jest to, co plany zdrowotne przekazują na temat podstawowych przekonań i charakteru przyszłego prezydenta. Zgodnie z tym standardem, John McCain nie pojawia się jako indywidualista czy centrysta, ale jako radykalny społeczny konserwatysta mocno trzymający się ideologii, która ożywia wewnętrzną politykę prezydenta George a W. Continue reading „Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii

Wrażliwość mammografii przesiewowej na wykrywanie drobnych raków piersi jest większa, gdy mammografia jest czytana przez dwóch czytelników, a nie przez pojedynczy czytnik. Przeprowadziliśmy próbę, aby ustalić, czy wydajność pojedynczego czytnika korzystającego z komputerowego systemu detekcji odpowiada wydajności osiągniętej przez dwóch czytników. Metody
Próba została zaprojektowana jako próba równoważności, z porównywalną parą porównań między wskaźnikami wykrywania raka osiągniętymi przez pojedyncze czytanie z wykrywaniem wspomaganym komputerowo i tymi uzyskanymi przez podwójne czytanie. Losowo przydzielono 31 057 kobiet poddawanych rutynowym badaniom przesiewowym za pomocą mammografii filmowej w trzech ośrodkach w Anglii do podwójnego czytania, jednego czytania z wykrywaniem wspomaganym komputerowo lub podwójnym czytaniem i pojedynczym czytaniem z wykrywaniem wspomaganym komputerowo, w stosunku 1: 1: 28 . Głównymi kryteriami oceny były odsetek nowotworów wykrytych zgodnie z trybem leczenia oraz wskaźniki zapamiętywania w grupie otrzymującej obydwa reżimy odczytu. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii”

Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii ad 7

Mimo że triwalentna doustna szczepionka przeciw wirusowi polio została z powodzeniem zastosowana w celu przerwania transmisji miejscowych dzikich wirusów polio typu w całej południowej Nigerii, ostatnio licencjonowana jednowalentna doustna szczepionka przeciw wirusowi polio typu 1, z szacowaną skutecznością na dawkę, która jest czterokrotnie wyższa niż w przypadku trójwalentnej doustnej szczepionki przeciw polio, znacznie się poprawia perspektywy przyspieszenia eliminacji w północnej Nigerii. Ze względu na polepszenie zasięgu szczepień i wprowadzenie jednowartościowej doustnej szczepionki przeciw poliomoczu typu odporność na szczepienia w strefie północno-zachodniej i północno-wschodniej (która w 2006 r. Wynosiła 96% wszystkich przypadków typu w Nigerii) wzrosła ponad dwukrotnie w latach 2005-2007. Aby osiągnąć eliminację, konieczne są jednak dalsze korzyści w zakresie szczepień, ponieważ 21% dzieci w północno-zachodniej strefie (w większości przypadków) nigdy nie otrzymało pojedynczej dawki szczepionki, a kolejne 55% otrzymywało mniej niż zalecane cztery dawki. Szacowana skuteczność trójwalentnej doustnej szczepionki przeciw polio w Nigerii jest podobna do jej skuteczności w Indiach, z wyjątkiem północno-indyjskiego stanu Uttar Pradesh, gdzie znacznie niższa skuteczność doustnych szczepionek przeciw wirusowi polio wydaje się być wynikiem dużej częstości występowania biegunki. Continue reading „Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii ad 7”

Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów czesc 4

Nie było dostępnych porównywalnych informacji o pediatrycznych subspecjalistach; w związku z tym uwzględniliśmy wszystkich pediatrów, w tym podspecjaliści, w grupie podstawowej opieki zdrowotnej. Ze względu na ich niewielką liczbę, włączenie specjalistów pediatrycznych prawdopodobnie tylko nieznacznie zwiększy dochody lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Aby oszacować dochody i godziny przepracowane dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów, dokonaliśmy ważenia danych dla każdej specjalności w zależności od liczby aktualnie praktykujących lekarzy29. Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów czesc 4”

Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów ad

Wewnętrzna stopa zwrotu to roczny zysk z inwestycji edukacyjnej w ciągu całego cyklu życia, wyrażony w procentach i dostosowany do średniej liczby przepracowanych godzin (skorygowana w czasie, wewnętrzna stopa zwrotu). Przyjęliśmy stałe, robocze życie, od ukończenia szkoły średniej do ukończenia 65 lat. Chociaż niektóre osoby mogą zdecydować się na dłuższą pracę, udział w przychodach dodatkowych lat jest banalny w naszej metodzie analizy. Założono, że uczniowie bez przerwy pracowali na cztery lata na studiach licencjackich i studiach podyplomowych (o zmiennej długości) i byli zatrudnieni w okresie letnim nie spędzonym w szkole. Wszyscy absolwenci szkół zawodowych byli zatrudnieni w swoim zawodzie. Continue reading „Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów ad”