4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 7

Jednak wśród 3418 pacjentów, którzy mieli technicznie dopuszczalną spirometrię po rozszerzeniu oskrzeli, wystąpiła znacząca różnica na korzyść tiotropium w medianie szybkości spadku FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (27 ml na rok w grupie leczonej tiotropium, w porównaniu z 32 ml na rok w grupie placebo; grupa; P = 0,01). Jakość życia oparta na zdrowiu
Istotne różnice na korzyść tiotropium obserwowano we wszystkich punktach czasowych dla średniej bezwzględnej zmiany całkowitego wyniku SGRQ (w zakresie od 2,3 do 3,3 jednostek, p <0,001), chociaż różnice w średniej były poniżej tego, co uważa się za mające znaczenie kliniczne ( Rysunek 2D). Całkowita średnia różnica między grupami w ogólnym wyniku SGRQ w dowolnym punkcie czasowym wynosiła 2,7 (przedział ufności 95% [CI], 2,0 do 3,3) na korzyść tiotropium (P <0,001). Większy odsetek pacjentów w grupie leczonej tiotropium niż w grupie placebo wykazywał poprawę o 4 jednostki lub więcej w sumie wyników SGRQ od wartości wyjściowych po roku (49% w porównaniu do 41%), 2 lata (48% w porównaniu z 39%). ), 3 lata (46% vs. Continue reading „4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 7”

Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy

Juweid i in. (Wydanie z 18 września) opisuje podawanie tyreotropiny alfa (Thyrogen) pacjentowi z rakiem tarczycy, który nadal ma tarczycę. Genzyme, producent preparatu Thyrogen, chce podkreślić, że wszystkie organy regulacyjne, w tym Food and Drug Administration, ograniczają stosowanie 0,9 mg domięśniowych wstrzyknięć leku przez dwa kolejne dni pacjentom, którzy już mieli całkowity lub bliski całkowita tyroidektomia. Jest tak ze względu na znaczne przemijające obrzmienie tarczycy i ciężką nadczynność tarczycy, która może prowadzić do niektórych pacjentów z tarczycy, którzy otrzymują dużą dawkę preparatu Thyrogen. Takie działania zgłaszano u osób zdrowych, które otrzymały jedno domięśniowe podanie 0,9 mg produktu Thyrogen.2 Ponadto po podaniu domięśniowym 0,3 mg preparatu Thyrogen po dwóch kolejnych dniach zgłoszono zgon starszej kobiety z wolem wieloguzkowym, po czym o 75 mCi jodu-131.3 Śmierć pacjenta z rakiem tarczycy, który nie był poddany zabiegu usunięcia tarczycy i który otrzymał cztery domięśniowe zastrzyki preparatu Thyrogen przez okres kilku dni, opisano w ulotce dołączonej do opakowania i w innych miejscach.4 Ponad 300 000 pacjentów z tarczycą rak bezpiecznie stosował Thyrogen, ale ci pacjenci byli wcześniej poddani tyreoidomii. Continue reading „Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 6

Różnice między programami badań przesiewowych w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii sprawiają jednak, że oceny te są trudne do zinterpretowania.57 Nasze duże, perspektywiczne badanie pomaga wyjaśnić niektóre z tych problemów. Niewielki wzrost liczby kobiet przywołanych do oceny w grupie z jednym tylko odczytem przy pomocy komputerowego wykrywania w porównaniu z grupą z podwójnym odczytem jest zgodny z wynikami wcześniej opublikowanych badań. 26,30,31,58 Ponadto nasze wyniki są zgodne ze zbiorczymi szacunkami przewidzianymi przez Taylora i Pottsa 7 w porównaniu między podwójnym czytaniem z arbitrażem w przypadkach braku porozumienia i jednego czytania z wykrywaniem wspomaganym komputerowo. Zaletą tego badania jest to, że była to wieloośrodkowa, prospektywna próba z ponad 30 000 kobiet losowo przydzielonych do jednej z trzech grup czytelniczych i że czytelnicy nie byli świadomi zadań związanych z czytaniem. Odzwierciedlając praktykę w Wielkiej Brytanii, czytelnicy byli wielkimi czytnikami (czytającymi ponad 5000 mammogramów rocznie) i byli radiologami piersi, klinicystami raka piersi lub technologami odczytywania filmów. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 6”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 5

Jednak w Manchesterze wskaźnik wycofania wśród osób badanych poddawanych pojedynczemu badaniu z użyciem komputerowego wspomagania wykrywania był o 1,4 punktu procentowego wyższy niż wskaźnik przypominania wśród osób, u których badane osoby były poddawane podwójnemu odczytowi i o 1,2 punktu procentowego wyższy niż wskaźnik przypominania w przypadku osób niepalących. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik wycofania był o 0,3 punktu procentowego wyższy w przypadku mammogramów, które otrzymały pojedynczy odczyt z wykryciem wspomaganym komputerowo niż w przypadku rutynowych badań mammograficznych kobiet nie uczestniczących w programie. Decyzja o wycofaniu została rozstrzygnięta na 365 z 28723 kobiet (1.3%), których mammogramy otrzymały pojedynczy odczyt z komputerowym wspomaganiem wykrywania; kobiety te stanowiły 6 z 227 chorych na raka (2,6%). Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 5”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii cd

Przed rozpoczęciem badania czytelnicy ukończyli kurs szkoleniowy z zakresu komputerowego wspomagania wykrywania z udziałem od 300 do 400 osób.42,48 Czytanie z filmu
Filmy były niezależnie czytane lub czytane pojedynczo z pomocą komputerowego wykrywania w oddzielnych sesjach czytania przez różnych czytelników, bez dostępu do decyzji o zarejestrowanym wyniku z innego schematu czytania. Czytelnikowi, który był jednym z dwóch podwójnych czytelników, nie wolno było czytać filmów tego samego bohatera przy pomocy komputerowego wykrywania. Mammografy z poprzedniej rundy zostały zamontowane do oglądania.
Czytelnicy zapisali wyniki dla każdego przedmiotu jako przypominanie o dalszej ocenie lub powrót do rutynowych badań przesiewowych . Nieprawidłowe wyniki z podwójnych odczytów zostały rozstrzygnięte przez trzeciego czytelnika lub, w Manchesterze, przez inną parę czytelników. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii cd”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii

Wrażliwość mammografii przesiewowej na wykrywanie drobnych raków piersi jest większa, gdy mammografia jest czytana przez dwóch czytelników, a nie przez pojedynczy czytnik. Przeprowadziliśmy próbę, aby ustalić, czy wydajność pojedynczego czytnika korzystającego z komputerowego systemu detekcji odpowiada wydajności osiągniętej przez dwóch czytników. Metody
Próba została zaprojektowana jako próba równoważności, z porównywalną parą porównań między wskaźnikami wykrywania raka osiągniętymi przez pojedyncze czytanie z wykrywaniem wspomaganym komputerowo i tymi uzyskanymi przez podwójne czytanie. Losowo przydzielono 31 057 kobiet poddawanych rutynowym badaniom przesiewowym za pomocą mammografii filmowej w trzech ośrodkach w Anglii do podwójnego czytania, jednego czytania z wykrywaniem wspomaganym komputerowo lub podwójnym czytaniem i pojedynczym czytaniem z wykrywaniem wspomaganym komputerowo, w stosunku 1: 1: 28 . Głównymi kryteriami oceny były odsetek nowotworów wykrytych zgodnie z trybem leczenia oraz wskaźniki zapamiętywania w grupie otrzymującej obydwa reżimy odczytu. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii”

Nawracające przegrupowania chromosomu 1q21.1 i zmienne fenotypy pediatryczne ad 7

Występuje znaczna różnorodność fenotypowa związana z haploinsuficiency 1q21.1, zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami o pozornie identycznych delecji 1q21.1 u pacjentów z różnymi fenotypami, w tym izolowanymi wadami serca, 39 zaćmami, 27 aplauzami mullerowskimi, 40 autyzmem, 41 i schizofrenią.13 , 14,22 Zidentyfikowaliśmy kilka nietkniętych nosicieli delecji; jednak możliwe jest, że pozornie niedotknięci rodzice, którzy mają delecję 1q21.1, mogą również mieć subtelne cechy fenotypowe, zgodne z delecją, które staną się oczywiste przy dalszej ocenie klinicznej. U jednego z naszych pacjentów (Pacjent 2) na przykład subtelna zaćma i przetrwały przewód tętniczy zostały wykryte dopiero po przeprowadzeniu bezpośrednich badań po wykryciu delecji 1q21 (Tabela 1). Odwrotna duplikacja została wykryta rzadziej w naszej serii, co jest zgodne z ostatnimi badaniami wykazującymi, że wskaźniki delecji pośredniczone przez nierównolegawczą rekombinację homologiczną są wyższe niż w przypadku duplikacji w męskiej linii zarodkowej.42 Niemniej jednak duplikacja jest również wzbogacona w osoby dotknięte chorobą w porównaniu z grupą kontrolną (P = 0,02). Siedmiu z ośmiu nosicieli powielania ma opóźnienie w nauce lub rozwoju lub upośledzenie umysłowe. Czterech z ośmiu nosicieli powielania ma autystyczne zachowania lub autyzm, zgodnie z poprzednio opisanymi powieleniami 1q21.1 u pacjentów z autyzmem. Continue reading „Nawracające przegrupowania chromosomu 1q21.1 i zmienne fenotypy pediatryczne ad 7”

Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów ad 6

Przedstawione stopy zwrotu są roczne i zostały skorygowane o średnią liczbę godzin przepracowanych w ciągu roku. Na wykresie 3 przedstawiono skorygowane o wewnętrzną liczbę godzin wewnętrzną stopę zwrotu z początkowej inwestycji edukacyjnej w okresie życia zawodowego. Lekarze pierwszego kontaktu osiągają roczny zwrot w wysokości 15,9 procent w swoich inwestycjach edukacyjnych, w porównaniu z 20,7 procentami w przypadku dentystów, 20,9 procent w przypadku lekarzy specjalistów, 25,4 procent w przypadku adwokatów i 29,0 procent w przypadku absolwentów szkół biznesowych.
Analiza wrażliwości (tabela 3) wskazuje, że niezależnie od wybranego porównania lub zastosowanej miary, zwroty dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej trwale śledzą te dla innych grup zawodowych. Na podstawie wstępnych szacunków lekarstwa oparte na procedurach miały najlepszą wartość bieżącą netto inwestycji w edukację. Continue reading „Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów ad 6”

Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów

Dwa argumenty przenikają dyskusje o reformie lekarzy i płatności w Stanach Zjednoczonych. Pierwszy jest znany – że dochody lekarzy są niesprawiedliwie rozdzielane i że istnieją szczególne różnice między generalistami a specjalistami1-4. Po drugie, dochód lekarzy jest ogólnie zbyt wysoki5-7. Chociaż wiele prac empirycznych potwierdza pierwszy argument, niewiele badań zajmowało się drugim. Społeczeństwo może wykorzystać szereg obiektywnych standardów do oceny stosowności dochodów lekarzy w Stanach Zjednoczonych: porównań historycznych, porównań z przychodami lekarzy w innych krajach lub porównań z dochodami innych specjalistów8. Continue reading „Porównanie kosztów kształcenia i dochodów lekarzy i innych specjalistów”