naczynia ukladu naczyn prostych oprózniaja sie do zyl

Jak wspomniano, u normalnego zwierzęcia większa część śródnerkowego przepływu krwi odbywa się przez korę nerki, mniejsza natomiast przez część rdzenną nerki. Przez część rdzenną nerki krew przechodzi z naczyń doprowadzających kłębków przyrdzeniowych i połączonych z nimi naczyń, zwłaszcza przez układ naczyń prostych vasa recta. W związku z tym w okresach żylnych krążenia śródnerkowego naczynia kory nerki są już do pewnego stopnia opróżnione z powodu szybkiego przez nil przepływu krwi. W naczyniach natomiast części rdzennej nerki przepływ krwi jest wolniejszy w porównaniu z jej przepływem w naczyniach kory nerkowej, a to z powodu wielkiej liczby naczyń z układu prostych vasa recta i większego ich światła. Duża liczba i duży kaliber tych naczyń są szczególnie wyraźne po stronie żylnej układu naczyń prostych w części podkorowej nerki bezpośrednio przed ich zakończeniem się w żyłach zbiorczych. Continue reading „naczynia ukladu naczyn prostych oprózniaja sie do zyl”

tetnice doprowadzajace klebków kory

Druga droga jest drogą korową. Biegnie ona przez, tętnice międzyzrazikowe, tętnice doprowadzające kłębków kory, następnie przez tętnice odprowadzające i siatkę korowych naczyń włosowatych, a w końcu przez żyły odprowadzające tej siatki do żył międzyzrazikowych nerki. Dalsze odcinki obu dróg wewnątrz nerkowych, tak jak ich początek, są wspólne. Badania wykazały, że wielka liczba kłębków nerkowych może być wyłączona z krążenia krwi i zjawisko to może występować na dużą skalę. Ma to znaczenie dla szybkości przesączania moczu, gdyż jest ono uzależnione od ukrwienia części korowej nerki. Continue reading „tetnice doprowadzajace klebków kory”

Powstawanie zmian w ukladzie nerwowym

Powstawanie zmian w układzie nerwowym, zarówno ośrodkowym jak i obwodowym, prowadzi do nieprawidłowej czynności nerek. Układ hormonalny Gruczoły wewnętrznego wydzielania wpływają na czynność nerek zmniejszając lub zwiększając wydzielanie moczu. Trudno jeszcze dziś stwierdzić, czy wpływ gruczołów wewnętrznego wydzielania na nerki jest bezpośredni czy pośredni, to znaczy przez działanie na układ nerwowy, który z kolei zmienia czynność nerki. Wielu autorów stoi na stanowisku, że śródmózgowie wpływa na nerkę drogą humoralną, a nie nerwową, to znaczy, że podczas podrażnienia śródmózgowia wytwarzają się swoiste ciała, które krążą we krwi. Ciała te przez krew wpływają na czynność nerki. Continue reading „Powstawanie zmian w ukladzie nerwowym”

Mózdzek

Móżdżek, bowiem, w przeciwieństwie do międzymózgowia, jest anatomicznie związany przez układ nerwowy z nerką. Jeżeli zniszczymy tzw. robaka móżdżku vermis cerebelli, to występuje wielomocz, który ustępuje po odnerwieniu nerki. Czynność nerek jest związana z innymi narządami przez mechanizmy odruchowe. Odruchy te mogą być dwojakiego rodzaju, a mianowicie wydzielnicze i bólowe. Continue reading „Mózdzek”

Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 8

Natomiast w większości krajów o średnim i niskim dochodzie mogą istnieć większe różnice między społecznościami miejskimi i wiejskimi w poziomie wykształcenia ludności, a także w dostępie do opieki zdrowotnej o wysokiej jakości i przystępności, co może przyczynić się do wzrostu wskaźniki zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych na obszarach wiejskich, pomimo niższego obciążenia czynnikami ryzyka. Dane te sugerują zatem, że systemy opieki zdrowotnej prawdopodobnie będą miały duży wpływ na wyniki chorób układu krążenia. Większość poprzednich badań epidemiologicznych dotyczących ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym przełomowe badanie wielonarodowych trendów i czynników determinujących w chorobie sercowo-naczyniowej (MONICA), przeprowadzono w dużej mierze w bogatszych krajach (głównie w Europie, patrz rys. S2 w dodatku uzupełniającym), chociaż badanie MONICA a niektóre inne badania obejmowały kilka krajów, takich jak Chiny, które są na niższych poziomach ekonomicznych17. Continue reading „Ryzyko sercowo-naczyniowe i zdarzenia w 17 krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie AD 8”

Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Antagoniści receptorów mineralokortykoidów poprawiają rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory. Oceniliśmy wpływ spironolaktonu u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory. Metody
W tym randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą przypisaliśmy 3445 pacjentom z objawową niewydolnością serca i frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 45% lub więcej, którzy otrzymywali spironolakton (15 do 45 mg na dobę) lub placebo. Głównym rezultatem był zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, przerwanie akcji serca lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca. Continue reading „Spironolakton na niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii syntezy stenozy kręgosłupa lędźwiowego ad 7

Około dwie trzecie pacjentów uczestniczących w badaniu miało okres obserwacji dłuższy niż 5 lat, a brak przewagi dekompresji plus fuzja wydawał się utrzymywać po 5 latach u tych pacjentów. Obecność zwyrodnieniowej kręgozmyku często była uważana za oznakę niestabilności, chociaż nie ma zgody co do definicji tego terminu. Niektóre badania sugerują, że może wystąpić ryzyko jatrogennego poślizgu lub zwiększonego stopnia kręgozmyk po zabiegu dekompresyjnym u pacjentów ze zwyrodnieniową spondylolistyczną chorobą.24,25 Jednak możliwe kliniczne konsekwencje poślizgu kręgów są przedmiotem debaty od dziesięcioleci. Wykazano, że naturalny przebieg nieleczonej zwyrodnieniowej zwyrodnienia kręgosłupa jest łagodny i nie jest skorelowany z progresją objawów poślizgowych lub klinicznych.27 Ponadto niewiele badań wspiera powszechne stosowanie chirurgii fuzyjnej u pacjentów ze zwężeniem kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym, niezależnie od obecności kręgozmyku. [13,14] Pomimo braku dowodów, chirurdzy często stosują kombinację chirurgii dekompresyjnej i chirurgii fuzyjnej, aby uniknąć niestabilności pooperacyjnej i restenozy. Dwa badania9,10 posłużyły za główny fundament tej połączonej procedury, ale ich wiarygodność została zakwestionowana 13,14 Inne badania obserwacyjne promujące operację syntezy jądrowej zostały ograniczone przez niewielki rozmiar próby.14,28,29 Pomimo słabych dowodów, zwyrodnieniowa kręgozmyk kręgowy został jednak uznany za tak silny wskaźnik dla chirurgii fusion, że był to kryterium wykluczające w randomizowanej, kontrolowanej próbie nieoperacyjnego leczenia stenozy kręgosłupa lędźwiowego30. W naszym badaniu stwierdziliśmy, że nie było znaczącej różnicy między obiema grupami leczenia w łagodzeniu bólu pleców, niezależnie od obecności przedoperacyjnej zwyrodnieniowej kręgozmy. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii syntezy stenozy kręgosłupa lędźwiowego ad 7”

Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii syntezy stenozy kręgosłupa lędźwiowego ad 6

W zmodyfikowanej analizie zamiaru leczenia, która obejmowała tych 9 pacjentów, wyniki były podobne do wyników w analizie zgodnej z protokołem (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Wyniki na 5 lat
Spośród 153 pacjentów, którzy zostali dostatecznie wcześnie zapisani do badania, aby potencjalnie ukończyć 5-letnią obserwację, 7 zmarło, miał poważny udar, a miał ciężką demencję; pozostałych 144 pacjentów kwalifikowało się do 5-letniej obserwacji. Spośród tych pacjentów 138 (96%) dostarczyło informacji o wynikach.
Nie było znaczących różnic między grupą fuzji a grupą samą dekompresją w żadnej z siedmiu zgłoszonych przez pacjenta miar wynikowych, a wyniki były podobne u pacjentów zi bez kręgozmyk (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Średni wynik ODI po 5 latach wynosił 27 w grupie fuzji i 28 w grupie z samą dekompresją (P = 0,86); wynik ODI zmniejszył się w stosunku do wartości wyjściowych o 14 (95% CI, 9 do 19) w grupie fuzji i o 15 (95% CI, 11 do 19) w grupie z samą dekompresją.
Komplikacje i ponowna operacja
Łzy Dural wystąpiły u 12 pacjentów (11%) w grupie fuzji i u 13 pacjentów (11%) w grupie z samą dekompresją (Figura 1). Pooperacyjne zakażenie rany, wymagające leczenia antybiotykami, ale bez reoperacji po usunięciu rany wystąpiło u 11 pacjentów (10%) w grupie fuzji iu 5 pacjentów (4%) w grupie z samą dekompresją. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii syntezy stenozy kręgosłupa lędźwiowego ad 6”

Adaptacyjna Randomizacja leczenia Veliparib-Carboplatin w raku piersi ad 6

Dla każdej sygnatury biomarkerów dostarczamy ostateczne prawdopodobieństwo, że szybkość pełnej patologicznej odpowiedzi związanej ze schematem eksperymentalnym jest większa niż szybkość kontroli, jak również odpowiednie predykcyjne prawdopodobieństwa sukcesu w przyszłym badaniu, jak opisano powyżej. Dodatkowe szczegóły dotyczące projektu badania znajdują się w dodatkowym dodatku. Wspólne elementy projektu próby I-SPY 2 zostały również opisane przez Park et al. w tym wydaniu Journal.18
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów. Pacjenci kwalifikowali się do randomizowania do karboplatyny veliparibu od maja 2010 r. Continue reading „Adaptacyjna Randomizacja leczenia Veliparib-Carboplatin w raku piersi ad 6”

4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 8

Dołożono wszelkich starań, aby dane dotyczące stanu zdrowia były pełne i kompletne do 4 lat, zgodnie z opisem. Informacje o stanie podstawowym (co najmniej 45 miesięcy obserwacji, w tym pacjenci, którzy przerwali leczenie) były znane z 98% pacjentów z grupy tiotropium i 97% z grupy placebo. W okresie 4 lat plus 30 dni (1470 dni) włączonych do analizy zamiar-leczenie, zmarło 941 pacjentów: 14,9% w grupie leczonej tiotropium i 16,5% w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,89, 95% CI, 0,79 do 1,02) (Figura 3B). W przypadku 4-letniego, zdefiniowanego protokołem okresu badania do 1440 roku, wśród pacjentów, dla których dostępne były istotne informacje o stanie, zmarło 921 pacjentów: 14,4% w grupie tiotropium i 16,3% w grupie placebo (współczynnik ryzyka 0,87; 95% CI, 0,76 do 0,99). Zdarzenia niepożądane
Bezpieczeństwo monitorowano poprzez zbieranie zgłoszeń o zdarzeniach niepożądanych, poważnych zdarzeniach niepożądanych i zdarzeniach śmiertelnych, podczas gdy pacjenci otrzymywali badany lek (w tym ostatni dzień badania leku plus 30 dni). Continue reading „4-letnia próba Tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 8”