Przeciwdepresyjne stosowanie w ciąży i ryzyko wad serca AD 9

Potencjalną obawą jest błędna klasyfikacja narażenia lub wyniku, ponieważ błędna klasyfikacja będzie miała tendencję do odchylania wyników w kierunku wartości null. 28 Dokumentacja, że recepta została wypełniona, nie gwarantuje, że lek został faktycznie zaaprobowany. Jednak analizy wtórne, w których wymagaliśmy, aby kobiety wypełniły lub uzupełniły receptę w pierwszym trymestrze, nie zmieniły zasadniczo ustaleń, chociaż szacunki były mniej precyzyjne ze względu na zmniejszoną wielkość kohorty. Zastosowaliśmy sprawdzone definicje dla wyników opartych na kodowaniu ICD-9, ale nietrywialny odsetek przypadków nie został potwierdzony w recenzji rekordu. Jednak analiza, która korygowała względne ryzyko przy użyciu ostrożnych szacunków dla dodatnich wartości predykcyjnych dała podobne wyniki. Na koniec, siła skojarzeń między niektórymi dobrze znanymi czynnikami ryzyka (cukrzyca, stosowanie leku przeciwdrgawkowego i ciąż wielopierścieniowych) a wadami serca ocenionymi w naszym zbiorze danych była zgodna z wcześniejszymi doniesieniami, potwierdzając założenie, że wyniki zainteresowanie zostało dobrze uchwycone w naszym badaniu.
Mocną stroną naszych badań było wykorzystanie analizy analitycznej Medicaid, która dostarczyła bardzo dużą populację opartą na populacji, obiektywną ocenę narażenia na leki, dające się powiązać informacje kliniczne, dostęp do dokumentacji medycznej i dostępność informacji na temat wyników ciąży mnogiej oraz na temat szeroki zakres potencjalnych czynników zakłócających. Jednak nasze badanie miało również pewne istotne ograniczenia. Po pierwsze, kohorta obejmowała tylko żywe narodziny. Wystąpiły wówczas ciężkie wady serca, które doprowadziły do spontanicznej aborcji, martwego porodu lub przerwania ciąży. Chociaż to ograniczenie może doprowadzić do błędu, który nie doceniłby siły stowarzyszeń, nasze badanie podziela to ograniczenie za pomocą badań, które zidentyfikowały potencjalne powiązania, więc ten czynnik nie może wyjaśnić rozbieżnych ustaleń. Co więcej, różnice w odsetku kobiet kończących z depresją leczonych lekami przeciwdepresyjnymi w porównaniu z osobami, które nie były leczone w ramach poziomów współzmiennych używanych w korekcie, musiałyby być większe niż wydaje się prawdopodobne, aby w pełni uwzględnić nasze wyniki (patrz Dodatek Dodatek).
Po drugie, istnieje możliwość błędnej klasyfikacji. Informacje na temat czynników związanych ze stylem życia zawarte w danych administracyjnych były niepełne (np. Palenie tytoniu, otyłość i nadużywanie alkoholu lub narkotyków lub uzależnienie) lub nieobecne (np. Wskaźnik masy ciała), podobnie jak informacje o nasileniu stanu chorobowego (stosowaliśmy tylko proxy). Jednakże, resztkowe zakłócenie przez takie czynniki prawdopodobnie nie wyjaśniłoby ustaleń zerowych; dane z badania National Health and Nutrition Survey wskazują na przykład, że kobiety w wieku rozrodczym, które stosują leki przeciwdepresyjne, częściej palą i są otyłe niż te, które nie stosują tych leków, z podobnymi rozkładami dla różnych leków przeciwdepresyjnych.37
Medicaid pokrywa wydatki medyczne na ponad 40% urodzeń w Stanach Zjednoczonych.38 Kobiety w ciąży kwalifikujące się do pomocy medycznej są młodą, zróżnicowaną rasowo i wrażliwą populacją, która jest tradycyjnie niedostateczna Jednakże nie znaleźliśmy dowodów na modyfikację efektu zgodnie z cechami socjodemograficznymi. Dlatego też, chyba że istnieją inne czynniki odróżniające naszą kohortę badania od innych populacji kobiet w ciąży, które wpływają na badane relacje biologiczne, nasze wyniki powinny być generalizowane na inne populacje.28
Podejmując decyzje dotyczące kontynuacji lub zaprzestania leczenia środkami przeciwdepresyjnymi w czasie ciąży, lekarze i kobiety muszą zrównoważyć potencjalne ryzyko związane z leczeniem z ryzykiem nieleczenia się z ciężką depresją.39 Podsumowując, nasze wyniki sugerują, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w pierwszym trymestrze ciąży nie powoduje istotnego zwiększenia ryzyka wystąpienia określonych wad serca. Zgromadzone dowody wskazują na niskie bezwzględne ryzyko i argumentują przeciwko istotnym działaniom teratogennym serca związanym z najczęściej stosowanymi lekami przeciwdepresyjnymi.
[więcej w: anatomia palpacyjna, leczenie chrapania warszawa, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dygestorium leczenie chrapania warszawa