Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy

Juweid i in. (Wydanie z 18 września) opisuje podawanie tyreotropiny alfa (Thyrogen) pacjentowi z rakiem tarczycy, który nadal ma tarczycę. Genzyme, producent preparatu Thyrogen, chce podkreślić, że wszystkie organy regulacyjne, w tym Food and Drug Administration, ograniczają stosowanie 0,9 mg domięśniowych wstrzyknięć leku przez dwa kolejne dni pacjentom, którzy już mieli całkowity lub bliski całkowita tyroidektomia. Jest tak ze względu na znaczne przemijające obrzmienie tarczycy i ciężką nadczynność tarczycy, która może prowadzić do niektórych pacjentów z tarczycy, którzy otrzymują dużą dawkę preparatu Thyrogen. Takie działania zgłaszano u osób zdrowych, które otrzymały jedno domięśniowe podanie 0,9 mg produktu Thyrogen.2 Ponadto po podaniu domięśniowym 0,3 mg preparatu Thyrogen po dwóch kolejnych dniach zgłoszono zgon starszej kobiety z wolem wieloguzkowym, po czym o 75 mCi jodu-131.3 Śmierć pacjenta z rakiem tarczycy, który nie był poddany zabiegu usunięcia tarczycy i który otrzymał cztery domięśniowe zastrzyki preparatu Thyrogen przez okres kilku dni, opisano w ulotce dołączonej do opakowania i w innych miejscach.4 Ponad 300 000 pacjentów z tarczycą rak bezpiecznie stosował Thyrogen, ale ci pacjenci byli wcześniej poddani tyreoidomii.
James Magner, MD
Genzyme, Cambridge, MA 02142
Ten list (10.1056 / NEJMc0807896) został opublikowany na stronie www.nejm.org 19 września 2008 r.
4 Referencje1. Juweid M, O Dorisio T, Milhem M. Rozpoznanie źle zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą radiojodowego skanowania po stymulacji tyreotropiną alfa. N Engl J Med 2008; 359: 1295-1297
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Wpływ rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny u zdrowych osób i pacjentów z wolem. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 61: 655-663
Crossref Web of Science Medline
3. Magner JA, Kipnes MS, Kloos RT, Law BM, Braverman LE. Wpływ kardiologiczny leku Thyrogen (rhTSH) na pacjentów z wolem wieloguzkowym (MNG): uwaga. Zaprezentowany na 77. dorocznym spotkaniu American Thyroid Association, Phoenix, AZ, 11-15 października 2006 r.

4. Robbins RJ, Driedger A. Magner J. Rekombinowana ludzka terapia jodem radioaktywnym z udziałem tyreotropiny u pacjentów z przerzutowym rakiem tarczycy, którzy nie byli w stanie podwyższać poziomu endogennej tyreotropiny lub być usunięci z tyroksyny. Thyroid 2006; 16: 1121-1130
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na obawy dr. Magnera dotyczące krytycznych kwestii bezpieczeństwa pacjentów, chcemy podkreślić, że naszym celem było zdiagnozowanie nieznanego guza pierwotnego jako pochodzenia tarczycy.1 Pacjent przeszedł badanie wstępne z badaniem tarczycy, aby upewnić się, że nie był dużym obciążeniem tkanki tarczycy. Badanie potwierdziło, że tarczyca została w dużej mierze zastąpiona przez guz, pozostawiając jedynie niewielką ilość normalnej tkanki tarczycy. Dopiero wtedy przystąpiliśmy do leczenia tyreotropiną alfa (Thyrogen), która była podawana w szpitalu, z dokładnym monitorowaniem czynności tarczycy przed i po podaniu. Z pełnym szacunkiem stwierdzamy, że wkładka Thyrogen nie wskazuje, że stosowanie leku w celach diagnostycznych lub terapeutycznych u pacjentów, którzy nie mieli tarczycy, jest bezwzględnym lub nawet względnym przeciwwskazaniem Stosowanie preparatu Thyrogen jest stosunkowo częste, nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w leczeniu radiojodem u pacjentów z dużymi, czasami toksycznymi wolem guzowatym oraz w badaniach z udziałem ochotników, którzy mają nienaruszoną, prawidłową tarczycę.2-4 Mamy nadzieję, że z zachowaniem odpowiednich wskazówek ostrzegawczych, nasze podejście może być postrzegane jako dopuszczalne stosowanie preparatu Thyrogen, z przewidywaniem, że może ono oferować leczenie pacjentom ze źle zróżnicowanymi rakami tarczycy i bardzo ograniczonymi możliwościami leczenia.
Malik Juweid, MD
Thomas O Dorisio, MD
Mohammed Milhem, MD
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
malik-edu
4 Referencje1. Juweid M, O Dorisio T, Milhem M. Rozpoznanie źle zróżnicowanego raka tarczycy za pomocą radiojodowego skanowania po stymulacji tyreotropiną alfa. N Engl J Med 2008; 359: 1295-1297
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cardia MS, Rubio IGS, Medeiros-Neto G. Długotrwała obserwacja pacjentów z wolem wielopłatkowym leczonych radiojodem poprzedzonych lub nie rekombinowanym ludzkim TSH. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64: 474-474
Web of Science Medline
3. Duick DS, Baskin HJ. Wykorzystanie rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny do zwiększenia wychwytu radiojodu i leczenia nietoksycznych i toksycznych wolów wieloguzkowych. Endocr Pract 2003, 9: 204-209
Medline
4. Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedus L. Wpływ 0,9 mg rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny na wielkość i funkcję tarczycy u zdrowych osób: randomizowana, podwójnie ślepa próba krzyżowa. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2242-2247
Crossref Web of Science Medline
(6)
[hasła pokrewne: Dmuchawy bocznokanałowe, Pompy insulinowe, wybielanie warg sromowych ]

Powiązane tematy z artykułem: Dmuchawy bocznokanałowe Pompy insulinowe wybielanie warg sromowych