Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy cd

Przepisy proponowane przez Obamę mają na celu zapobieganie działaniom (takim jak ubezpieczenie zdrowotne lub ograniczanie świadczeń), które mają na celu ochronę ubezpieczycieli przed niekorzystną selekcją, ale także niekorzystne dla takich osób. Cel – zapewnienie, że każdy ma dostęp do ubezpieczenia, które promuje pozytywne wyniki medyczne i chroni przed finansowymi ruinami – nie podlega dyskusji. Środki są. Ocena wspólnotowa w powiązaniu z potencjalnie wysoką minimalną korzyścią zniechęciłaby do innowacji przez ubezpieczycieli, którzy nie mogliby oferować ubezpieczenia o niższej wartości aktuarialnej przy niższych stawkach składek, nawet gdyby znaleźli skuteczniejszy sposób świadczenia świadczeń. Pomimo zagwarantowanego problemu, ubezpieczyciele dostosowywali swoją strukturę świadczeń lub inne aspekty swoich planów (na przykład ograniczając dostęp do konkretnych terapii lub specjalistów) w celu uniknięcia kosztownych pacjentów. Continue reading „Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy cd”

Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy ad

Firma może również podnieść ceny swoich produktów, ale to zmniejszy sprzedaż i ostatecznie zmniejszy skalę działalności firmy. Mandat jest faktycznie podatkiem od pracy, a praca w końcu kosztowałaby go. Polityka gry lub pensy prawdopodobnie nie byłaby skuteczna w rozszerzeniu ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę. Pracodawcy, którzy już oferują hojne świadczenia zdrowotne, nie musieliby zmieniać swojej struktury wynagrodzeń. Inni pracodawcy woleliby płacić , a nie grać , chyba że nowy podatek byłby droższy niż koszt zapłacenia kwoty mandatu za ubezpieczenie, co jest politycznie nieprawdopodobne. Continue reading „Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy ad”

Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy

Głównym założeniem kampanii senatora Baracka Obamy na prezydenta jest to, że Ameryka jest gotowa – tym razem – na przeprowadzenie reformy systemu opieki zdrowotnej. Przedstawił wizję reformy, która obiecuje ubezpieczenie zdrowotne dla (prawie) wszystkich, z takim samym zasięgiem, z jakiego korzystają członkowie Kongresu. Zgodnie z kampanią, plan Obamy przesunąłby większość z 46 milionów nieubezpieczonych Amerykanów na plany zdrowotne, wzmocniłby ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawców, zwiększył wydajność systemu opieki zdrowotnej i zaoszczędziłby przeciętnej rodzinie 2500 $ rocznie na składkach ubezpieczeniowych. Te nadzieje są zbyt śmiałe, aby można w nie uwierzyć. Całkowite wydatki na opiekę zdrowotną w USA (panel A) i odsetek ubezpieczonych Amerykanów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym na bazie zatrudnienia (panel B), 1997-2007. Continue reading „Symptomatyczna ulga, ale bez leczenia – reforma systemu opieki zdrowotnej Obamy”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 7

Podobnie, każde centrum zastosowało pragmatyczne podejście do protokołu dla pojedynczego odczytu z wykrywaniem wspomaganym komputerowo. W dwóch ośrodkach nie było istotnej różnicy w wskaźnikach przypominania między mammogramami z pojedynczym odczytem a wykryciem wspomaganym komputerowo i tymi, które otrzymały podwójne czytanie; jednak centrum Manchesteru odnotowało znaczący wzrost o 1,4 punktu procentowego w zakresie liczby wycofań z pojedynczym czytaniem przy pomocy komputerowego wykrywania w porównaniu z podwójnym odczytem. Różnica ta nie była związana z liczbą doświadczeń lub kategorią personelu czytelników ani z tego, czy mammografia została uzyskana podczas badania prewalencji lub zapadalności. Jednak z tych trzech ośrodków Manchester miał również najwyższe wskaźniki zapamiętywania dla podwójnego odczytu i najwyższe wskaźniki wykrywania raka w badaniu. Dla Warwickshire, Solihull i Coventry; Manchester; i Nottingham, całkowite wskaźniki wykrycia raka w badaniu wynosiły odpowiednio 7,1, 10,0 i 7,0 na 1000 badań (P = 0,03), co sugeruje, że wzrost odsetka przypuszczeń z pojedynczym czytaniem przy pomocy komputerowego wykrywania w Manchesterze jest należny do bardziej ostrożnej polityki wycofywania w ogóle w tym centrum. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 7”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 6

Różnice między programami badań przesiewowych w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii sprawiają jednak, że oceny te są trudne do zinterpretowania.57 Nasze duże, perspektywiczne badanie pomaga wyjaśnić niektóre z tych problemów. Niewielki wzrost liczby kobiet przywołanych do oceny w grupie z jednym tylko odczytem przy pomocy komputerowego wykrywania w porównaniu z grupą z podwójnym odczytem jest zgodny z wynikami wcześniej opublikowanych badań. 26,30,31,58 Ponadto nasze wyniki są zgodne ze zbiorczymi szacunkami przewidzianymi przez Taylora i Pottsa 7 w porównaniu między podwójnym czytaniem z arbitrażem w przypadkach braku porozumienia i jednego czytania z wykrywaniem wspomaganym komputerowo. Zaletą tego badania jest to, że była to wieloośrodkowa, prospektywna próba z ponad 30 000 kobiet losowo przydzielonych do jednej z trzech grup czytelniczych i że czytelnicy nie byli świadomi zadań związanych z czytaniem. Odzwierciedlając praktykę w Wielkiej Brytanii, czytelnicy byli wielkimi czytnikami (czytającymi ponad 5000 mammogramów rocznie) i byli radiologami piersi, klinicystami raka piersi lub technologami odczytywania filmów. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 6”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 5

Jednak w Manchesterze wskaźnik wycofania wśród osób badanych poddawanych pojedynczemu badaniu z użyciem komputerowego wspomagania wykrywania był o 1,4 punktu procentowego wyższy niż wskaźnik przypominania wśród osób, u których badane osoby były poddawane podwójnemu odczytowi i o 1,2 punktu procentowego wyższy niż wskaźnik przypominania w przypadku osób niepalących. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik wycofania był o 0,3 punktu procentowego wyższy w przypadku mammogramów, które otrzymały pojedynczy odczyt z wykryciem wspomaganym komputerowo niż w przypadku rutynowych badań mammograficznych kobiet nie uczestniczących w programie. Decyzja o wycofaniu została rozstrzygnięta na 365 z 28723 kobiet (1.3%), których mammogramy otrzymały pojedynczy odczyt z komputerowym wspomaganiem wykrywania; kobiety te stanowiły 6 z 227 chorych na raka (2,6%). Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad 5”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii cd

Przed rozpoczęciem badania czytelnicy ukończyli kurs szkoleniowy z zakresu komputerowego wspomagania wykrywania z udziałem od 300 do 400 osób.42,48 Czytanie z filmu
Filmy były niezależnie czytane lub czytane pojedynczo z pomocą komputerowego wykrywania w oddzielnych sesjach czytania przez różnych czytelników, bez dostępu do decyzji o zarejestrowanym wyniku z innego schematu czytania. Czytelnikowi, który był jednym z dwóch podwójnych czytelników, nie wolno było czytać filmów tego samego bohatera przy pomocy komputerowego wykrywania. Mammografy z poprzedniej rundy zostały zamontowane do oglądania.
Czytelnicy zapisali wyniki dla każdego przedmiotu jako przypominanie o dalszej ocenie lub powrót do rutynowych badań przesiewowych . Nieprawidłowe wyniki z podwójnych odczytów zostały rozstrzygnięte przez trzeciego czytelnika lub, w Manchesterze, przez inną parę czytelników. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii cd”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad

Arbitraż był stosowany w przypadku sporu między dwoma czytelnikami, ponieważ jest to praktyka stosowana w Zjednoczonym Królestwie i wykazano, że zmniejsza wskaźniki przypominania, jednocześnie utrzymując wysokie wskaźniki wykrywania raka.43-45 Metody
Projekt badania
Badanie zostało zaprojektowane jako badanie równoważności, z dopasowanymi porównaniami między czułością pojedynczego odczytu z wykrywaniem wspomaganym komputerowo a czułością podwójnego odczytu. Łącznie 31 057 kobiet zostało zatrudnionych w okresie od września 2006 r. Do sierpnia 2007 r. Z jednostek stacjonarnych i mobilnych trzech ośrodków NHSBSP w Anglii (Manchester, Nottingham i Warwickshire, Solihull i Coventry). Informacje o badaniu zostały opublikowane na 3 do 6 tygodni przed ich wizytami u kobiet, które zostały zaproszone do rutynowego badania przesiewowego za pomocą mammografii filmowej z dwiema odsłonami. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii ad”

Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii

Wrażliwość mammografii przesiewowej na wykrywanie drobnych raków piersi jest większa, gdy mammografia jest czytana przez dwóch czytelników, a nie przez pojedynczy czytnik. Przeprowadziliśmy próbę, aby ustalić, czy wydajność pojedynczego czytnika korzystającego z komputerowego systemu detekcji odpowiada wydajności osiągniętej przez dwóch czytników. Metody
Próba została zaprojektowana jako próba równoważności, z porównywalną parą porównań między wskaźnikami wykrywania raka osiągniętymi przez pojedyncze czytanie z wykrywaniem wspomaganym komputerowo i tymi uzyskanymi przez podwójne czytanie. Losowo przydzielono 31 057 kobiet poddawanych rutynowym badaniom przesiewowym za pomocą mammografii filmowej w trzech ośrodkach w Anglii do podwójnego czytania, jednego czytania z wykrywaniem wspomaganym komputerowo lub podwójnym czytaniem i pojedynczym czytaniem z wykrywaniem wspomaganym komputerowo, w stosunku 1: 1: 28 . Głównymi kryteriami oceny były odsetek nowotworów wykrytych zgodnie z trybem leczenia oraz wskaźniki zapamiętywania w grupie otrzymującej obydwa reżimy odczytu. Continue reading „Czytanie pojedyncze z użyciem komputerowego wykrywania w mammografii”