Opieka zdrowotna dla młodzieży: praktyczny przewodnik

Opieka zdrowotna dla młodzieży jest obszerną książką, która będzie miała znaczną wartość dla klinicystów pracujących z młodzieżą i młodymi dorosłymi. Ta przydatna książka zaczyna się od solidnego przeglądu ogólnych rozważań, które są wymagane, aby odpowiednio zrozumieć i produktywnie podejść do zdrowia nastolatków i pracować z młodymi pacjentami. Po tym rozdziale rozdziałów wprowadzających znajduje się 14 innych rozdziałów, z rozdziałami obejmującymi całą gamę problemów zdrowotnych związanych z nastolatkami i młodymi dorosłymi – od endokrynologii, neurologii, chorób zakaźnych, dermatologii i ginekologii po behawioralne i psychospołeczne problemy otyłości, seksualności, nadużywanie substancji, przemoc i samobójstwo. Obszerne omówienie każdego tematu jest imponujące, informacje są aktualne, prezentacja jest ogólnie jasna i prosta, a podejście jest pragmatyczne. Co równie ważne, większość rozdziałów w książce jest dobrze zestawiona, zawiera obszerne listy dodatkowych i uzupełniających odczytów oraz listę rozsądnie zaktualizowanych stron internetowych dla lekarzy i pacjentów oraz ich rodzin. Continue reading „Opieka zdrowotna dla młodzieży: praktyczny przewodnik”

Kompleksowy przegląd medycyny bólu głowy

Ból głowy, jedno z najczęstszych zaburzeń, stanowi znaczne obciążenie dla jednostki i społeczeństwa. Słowo kompleksowe w tytule tej książki może odstraszyć niektórych czytelników, ale książka jest łatwa do odczytania i obejmuje wszystkie główne tematy w medycynie bólu głowy. Książka jest podzielona na pięć części i zawiera w sumie 18 rozdziałów. Wydaje się, że kilka rozdziałów ma wpływ na to, że wszyscy autorzy książki pochodzą ze Stanów Zjednoczonych, a większość badań, które oni przedstawiają, przeprowadzono w Ameryce Północnej. Rozdziały w części dotyczą anatomii i fizjologii bólu głowy, epidemiologii bólu głowy oraz aktualnych koncepcji patofizjologii bólu głowy. Continue reading „Kompleksowy przegląd medycyny bólu głowy”

Rodzinny szpiczak

Lynch i in. (Wydanie z 10 lipca) raport dotyczący rodziny, w której członkowie mieli szpiczaka mnogiego lub inne nowotwory. Korzystając z bazy danych populacji Utah, zawierającej zasoby obejmujące 2,5 miliona osób z danymi genealogicznymi powiązanymi z rejestrem nowotworów Utah Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), badaliśmy agregację szpiczaka mnogiego i koagregację szpiczaka mnogiego z innymi nowotworami. Agregacja ponad krewnymi pierwszego stopnia jest szczególnie interesująca jako sposób na oddzielenie roli genetyki od roli wspólnego środowiska. Byliśmy w stanie przeprowadzić te bardziej obszerne analizy rodzinne, wykorzystując zasoby Utah, poprzez fundusze z National Cancer Institute i International Myeloma Foundation. Continue reading „Rodzinny szpiczak”

Długoterminowe wyniki indukcji globulą antybiotyków króliczych i indukcji bazyliksymabem

W naszej niedawno opublikowanej prospektywnej, randomizowanej, międzynarodowej próbie klinicznej porównującej króliczą globulinę antymitocytową i bazyliksymab w przeszczepieniu nerki (ClinicalTrials.gov number, NCT00235300), zaobserwowaliśmy, że leczenie indukcyjne króliczą globuliną antymitocytową było równie bezpieczne i skuteczniejsze niż bazyliksymab w rok w zapobieganiu ostrego odrzucenia u pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy nerki od zmarłych dawców i którzy byli w grupie podwyższonego ryzyka ostrego odrzucenia lub opóźnionej czynności przeszczepu. Nie wiadomo, czy pozorne korzyści wynikające z obecności króliczej globuliny antymitocytowej w stosunku do bazyliksymabu są nieznane.
Czas trwania obserwacji w badaniu klinicznym jest ograniczony tym, czy pacjenci są skłonni do uczestnictwa przez dłuższy okres i czy badacze mogą poświęcić dodatkowy czas. Dodatkowe ograniczenia obejmują potrzebę dodatkowej świadomej zgody i dodatkowych kosztów dalszych badań. W związku z tym brakuje długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności wielu leków w wielu obszarach terapeutycznych2. Continue reading „Długoterminowe wyniki indukcji globulą antybiotyków króliczych i indukcji bazyliksymabem”

Blokada angiotensyny II w zespole Marfana

Jednowariantowe korelacje pomiędzy zmianami średnicy aortalnej a TGF-., MMP-2 i MMP-3 w osoczu. Brooke i in. (Wydanie 26 czerwca), opisują zmniejszoną częstość poszerzenia aorty u dzieci z zespołem Marfana po leczeniu antagonistami receptora angiotensyny II (ARB) w porównaniu z wcześniejszą terapią medyczną. To odkrycie może być związane z hamowaniem przekazywania sygnału przez nadmiernie transformujący czynnik wzrostu . (TGF-.) 2, a następnie hamowania metaloproteinaz macierzy zewnątrzkomórkowej, zmniejszając w ten sposób degenerację zewnątrzkomórkowej macierzy i poszerzenie aorty.3 Niedawno donieśliśmy o wynikach randomizowanego, placebo- kontrolowane badanie, które wykazało, że inhibitor enzymu konwertazy angiotensyny (ACE), perindopril, zmniejszone rozszerzenie aorty u dorosłych pacjentów z zespołem Marfana po zaledwie 6 miesiącach.4 Artykuł Brooke et al. Continue reading „Blokada angiotensyny II w zespole Marfana”

Odczulanie w trakcie transplantacji nerek

W swoim artykule na temat desensytyzacji podczas przeszczepienia nerki (wydanie z 17 lipca), Vo i wsp.1 opisują bardzo zachęcające wyniki desensytyzacji za pomocą raczej prostego i krótkiego protokołu, który łączy dwie dawki dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu u wysoce uczulonych kandydatów do przeszczepienia nerki. Chociaż wydaje się, że podawanie rytuksymabu w dużej dawce odegrało dużą rolę w korzystnych wynikach, nie należy dyskutować o rodzaju niespecyficznej globuliny immunologicznej stosowanej w tym protokole. Skuteczność różnych dożylnych preparatów immunoglobuliny może się znacznie różnić in vitro2 i prawdopodobnie in vivo. Może to być przyczyną, dla której wiele ośrodków transplantacyjnych nie było w stanie odtworzyć początkowych dobrych wyników innych wcześniej opisanych protokołów odczulania, które wykorzystywały dożylną immunoglobulinę. Te różnice w skuteczności mogą ujawnić się nie tylko dla produktów różnych producentów, ale także dla partii z tej samej firmy, jako odzwierciedlenie różnych puli zdrowych dawców stosowanych dla każdej partii. Continue reading „Odczulanie w trakcie transplantacji nerek”

Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy

Juweid i in. (Wydanie z 18 września) opisuje podawanie tyreotropiny alfa (Thyrogen) pacjentowi z rakiem tarczycy, który nadal ma tarczycę. Genzyme, producent preparatu Thyrogen, chce podkreślić, że wszystkie organy regulacyjne, w tym Food and Drug Administration, ograniczają stosowanie 0,9 mg domięśniowych wstrzyknięć leku przez dwa kolejne dni pacjentom, którzy już mieli całkowity lub bliski całkowita tyroidektomia. Jest tak ze względu na znaczne przemijające obrzmienie tarczycy i ciężką nadczynność tarczycy, która może prowadzić do niektórych pacjentów z tarczycy, którzy otrzymują dużą dawkę preparatu Thyrogen. Takie działania zgłaszano u osób zdrowych, które otrzymały jedno domięśniowe podanie 0,9 mg produktu Thyrogen.2 Ponadto po podaniu domięśniowym 0,3 mg preparatu Thyrogen po dwóch kolejnych dniach zgłoszono zgon starszej kobiety z wolem wieloguzkowym, po czym o 75 mCi jodu-131.3 Śmierć pacjenta z rakiem tarczycy, który nie był poddany zabiegu usunięcia tarczycy i który otrzymał cztery domięśniowe zastrzyki preparatu Thyrogen przez okres kilku dni, opisano w ulotce dołączonej do opakowania i w innych miejscach.4 Ponad 300 000 pacjentów z tarczycą rak bezpiecznie stosował Thyrogen, ale ci pacjenci byli wcześniej poddani tyreoidomii. Continue reading „Problemy związane ze stosowaniem preparatu Thyrogen u pacjentów z gruczołem tarczycy”

Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia cd

Rzeczywista liczba może być z łatwością podwójna lub potrójna. Plan McCaina nie może wcale zmniejszyć liczby nieubezpieczonych, a tak naprawdę McCain, w przeciwieństwie do Obamy, nigdy nie zobowiązał się do ubezpieczenia wszystkich Amerykanów. Rozszerzenie zasięgu nie jest głównym celem polityki zdrowotnej McCaina.
Szczególnie niepokojącą cechą planu McCaina byłoby podważenie opieki nad przewlekle chorymi. Firmy ubezpieczeniowe unikają chronicznie chorych pacjentów: są drogie, zmniejszają zyski i zwiększają składki, przez co trudniej jest przyciągnąć bardziej dochodowych, zdrowych klientów. Continue reading „Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia cd”

Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia ad

Fundacja Rodziny Kaiser. Procenty są zarejestrowanymi amerykańskimi wyborcami, którzy są ubezpieczeni przez pracodawcę. Wartości procentowe nie wynoszą 100, ponieważ niektórzy respondenci wybrali opcję Nie wiem / odrzucam .
Jeśli twoim celem jest, aby Amerykanie ponieśli więcej kosztów choroby, zmuszając ich do wejścia na indywidualne rynki i płacąc im więcej za wszelkie pozostałe ubezpieczenia sponsorowane przez pracodawców, z pewnością jest to atrakcyjne. Konserwatyści twierdzą, że twarde, zmotywowane, przebiegli konsumenci będą walczyć z firmami ubezpieczeniowymi, zmuszając ich do oferowania tańszych, lepszych planów. Continue reading „Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia ad”

Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia

Najważniejsze pytania zgłaszane przez kandydatów na prezydenta dotyczące opieki zdrowotnej dotyczą ich wartości i oceny. Będą one kierować nowym prezydentem poprzez kręty, nieprzewidywalny proces wiodącej zmiany opieki zdrowotnej. Specyfika propozycji kandydatów ma znaczenie. Ale ważniejsze jest to, co plany zdrowotne przekazują na temat podstawowych przekonań i charakteru przyszłego prezydenta. Zgodnie z tym standardem, John McCain nie pojawia się jako indywidualista czy centrysta, ale jako radykalny społeczny konserwatysta mocno trzymający się ideologii, która ożywia wewnętrzną politykę prezydenta George a W. Continue reading „Primum Non Nocere – Plan McCaina dotyczący nieposzanowania zdrowia”