Odczulanie w trakcie transplantacji nerek

W swoim artykule na temat desensytyzacji podczas przeszczepienia nerki (wydanie z 17 lipca), Vo i wsp.1 opisują bardzo zachęcające wyniki desensytyzacji za pomocą raczej prostego i krótkiego protokołu, który łączy dwie dawki dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu u wysoce uczulonych kandydatów do przeszczepienia nerki. Chociaż wydaje się, że podawanie rytuksymabu w dużej dawce odegrało dużą rolę w korzystnych wynikach, nie należy dyskutować o rodzaju niespecyficznej globuliny immunologicznej stosowanej w tym protokole. Skuteczność różnych dożylnych preparatów immunoglobuliny może się znacznie różnić in vitro2 i prawdopodobnie in vivo. Może to być przyczyną, dla której wiele ośrodków transplantacyjnych nie było w stanie odtworzyć początkowych dobrych wyników innych wcześniej opisanych protokołów odczulania, które wykorzystywały dożylną immunoglobulinę. Te różnice w skuteczności mogą ujawnić się nie tylko dla produktów różnych producentów, ale także dla partii z tej samej firmy, jako odzwierciedlenie różnych puli zdrowych dawców stosowanych dla każdej partii. Jest to bardzo ważna kwestia dla każdego, kto może rozważyć wypróbowanie protokołu przez Vo i in. dla wrażliwych pacjentów poddawanych dializie.
Costas Fourtounas, MD
Athanasia Mouzaki, Ph.D.
Jannis G. Vlachojannis, MD
Patras University Hospital, 26500 Patras, Grecja
netto
2 Referencje1. Vo AA, Lukovsky M, Toyoda M, et al. Rytuksymab i dożylna immunoglobulina do odczulania podczas przeszczepienia nerki. N Engl J Med 2008; 359: 242-251
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Clark B, Cole JY, Wortley A, i in. Dożylne immunoglobuliny indukowane reaktywnym przeciwciałem A redukcja: nie wszystkie preparaty są sobie równe. Transplantation 2003; 75: 242-245
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Fourtounas i in. zwróć uwagę na rolę dożylnej immunoglobuliny w desensytyzacji i potencjalną zmienność skuteczności wśród dożylnych produktów immunoglobuliny. Wszystkie główne produkty dożylnej immunoglobuliny pochodzą z osocza zebranego od tysięcy dawców. W związku z tym wydaje się mało prawdopodobne, aby wystąpiła zmienność repertuaru przeciwciał i skuteczność. Rzeczywiście, w naszym doświadczeniu, stosując różne produkty do odczulania u kilkuset pacjentów oraz w badaniach in vitro, nie było żadnych dostrzegalnych różnic.1,2
Nasze dane pokazują również, że większość pacjentów nie doświadczyła całkowicie negatywnego wyniku krzyżowego przed przeszczepieniem. Tak więc, należy być przygotowanym do przeprowadzenia przeszczepu u pacjentów, u których przeciwciała swoiste dla dawcy zostały zredukowane, ale nie wyeliminowane. Uważamy również, że zastosowanie kombinacji cytometrii przepływowej i monitorowania przeciwciał swoistych dla dawcy pomaga przewidzieć skuteczność odczulania.3
Podsumowując, uważamy, że dożylne produkty immunoglobulin globulinowych od wszystkich głównych producentów prawdopodobnie mają podobną skuteczność w odniesieniu do desensytyzacji. Dożylna immunoglobulina ma inne działania immunomodulujące, które powinny pomóc w desensytyzacji.4 Dodanie rytuksymabu może również zwiększyć szanse na skuteczne odczulanie.
Stanley C. Jordan, MD
Ashley A. Vo, Pharm.D.
Nancy L. Reinsmoen, Ph.D.
Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, CA 90048
org
4 Referencje1. Vo A, Cam V, Toyoda M, i in. Profile bezpieczeństwa i zdarzeń niepożądanych dożylnych produktów gammaglobulin stosowanych w immunomodulacji: doświadczenie jednoośrodkowe. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 844-852
Crossref Web of Science Medline
2. Toyoda M, Pao A, Petrosian A, Jordan SC. Połączona ludzka gammaglobulin moduluje ekspresję cząsteczek powierzchniowych i indukuje apoptozę w ludzkich komórkach B. Am J Transplant 2003; 3: 156-166
Crossref Web of Science Medline
3. Reinsmoen N, Lai C, Vo A, i in. Dopuszczalne poziomy przeciwciał swoiste dla dawcy, pozwalające na udaną transplantację nerek i żywych dawców po leczeniu odczulającym. Transplantacja (w druku).

4. Kaveri SV, Lacroix-Desmazes S, Bayry J. Przeciwzapalne IgG. N Engl J Med 2008; 359: 307-309
Full Text Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: wbijanie pali, wbijanie pali estetyczna, RTG panoramiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: Pompy insulinowe RTG panoramiczne wbijanie pali