Naprawa zastawki mitralnej a zastąpienie ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej AD 8

Podobnie wskaźniki poważnych zdarzeń niepożądanych i hospitalizacji nie różniły się istotnie między grupami. Poziom wyjściowy LVESVI, który obserwowaliśmy, był niższy, niż zakładaliśmy, odzwierciedlając zmienność wielkości lewej komory i ostrość niedomykalności mitralnej u tych pacjentów, a także niespójne metody stosowane do oceny niedomykalności mitralnej w poprzednich badaniach. Chociaż wyjściowy LVESVI był mniejszy niż zakładano, tak samo była jego zmienność, przy mocy statystycznej do badania pozostającej na poziomie 90%. Niedomykalność mitralna u pacjentów włączonych do tego badania miała charakter całkowicie niedokrwienny i była ciężka (u 96% pacjentów) zgodnie z integracyjnymi kryteriami echokardiograficznymi, a wyjściowa frakcja wyrzutowa była podobna do tej opisanej poprzednio.33 Średni skuteczny obszar ujścia zwrotnicy wśród pacjentów w naszym badaniu było 0,4 cm2, co kwalifikuje się jako ciężka niedomykalność mitralna zgodnie z najnowszymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, które zapewniają próg 0,2 cm2. Pacjenci w naszym badaniu mieli stosunkowo długi czas pobytu w trakcie hospitalizacji wskaźnika, przy czym większość pobytu miała miejsce po operacji. Czas ten może odzwierciedlać stosunkowo wysokie wskaźniki niewydolności oddechowej, krwawienia i nadkomorowej arytmii u pacjentów w ciągu pierwszych 30 dni, powikłania zapewniające cele w zakresie środków poprawy jakości.
Nasz proces ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, chociaż ocenia chirurgiczne podejście do zastawki mitralnej, nie ocenia ona samej strategii rewaskularyzacji. Biorąc pod uwagę obecne wytyczne, brakowało równowagi, aby losowo przypisać pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną do grupy tylko CABG. Jednakże istnieje losowość w przypadku randomizacji pacjentów z umiarkowaną niedokrwienną niedomykalnością mitralną do samej rewaskularyzacji, a takie badanie CTSN jest w toku (numer ClinicalTrials.gov, NCT00806988). Po drugie, pierwotnym punktem końcowym była echokardiograficzna miara remodelacji lewej komory, a nie wynik kliniczny, taki jak przeżycie. Jednak randomizowane badanie z rocznym punktem końcowym śmiertelności wymagałoby więcej niż 4000 pacjentów, przekraczając naszą zdolność do terminowej rejestracji. Nasz wybór LVESVI jako głównego punktu końcowego był napędzany przez mocne dowody korelujące LVESVI z wynikami klinicznymi, w tym z klasą NYHA oraz częstością hospitalizacji i przeżyciem.34-40 Po trzecie, zastosowanie echokardiografii przezklatkowej do pomiaru nawrotowej niedomykalności mitralnej może być niedoszacowane. stopień niedomykalności mitralnej u pacjentów z zastawkami protetycznymi. Jednak gradient transmitancji, a tym samym prędkość wlotu, które obserwowano u tych pacjentów, mieściły się w normalnym zakresie, co sugeruje brak istotnej niedomykalności mitralnej Na koniec relacjonujemy tutaj stosunkowo krótki okres 12 miesięcy, chociaż kontynuacja będzie kontynuowana przez 24 miesiące.
Niedawno na polu znalazła się naprawa zastawki mitralnej zamiast wymiany, bez silnej podstawy dowodowej. Według danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej w latach 2008-2012, 66% operacji zastawki mitralnej u pacjentów poddawanych CABG stosowało podejście naprawcze.41 Jednak nasze porównanie między oszczędzaniem akordowym zastawki mitralnej a naprawą u pacjentów z ciężkim niedokrwiennym mitralem niedomykalność nie wykazała istotnych różnic. Wniosek ten opiera się na braku istotnej różnicy w remodelingu odwrotnym lewej komory oraz w częstości występowania poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych lub mózgowo-naczyniowych po 12 miesiącach. Zastąpienie zastawki mitralnej zapewnia znacznie trwalszą korektę niedomykalności mitralnej, co może mieć istotny wpływ na odległe wyniki. Jednak czynnik ten musi być porównany z potencjalnymi negatywnymi konsekwencjami zastawki protetycznej. Konieczna jest dalsza obserwacja pacjenta w celu potwierdzenia wyników tego badania; taka obserwacja może prowadzić do identyfikacji czynników predykcyjnych nawrotu niedomykalności mitralnej w celu umożliwienia bardziej odpowiedniego wyboru pacjentów.
[więcej w: RTG panoramiczne, terapia cranio-sacralna, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: dygestorium RTG panoramiczne terapia cranio-sacralna